重庆市荣昌县海螺村居民余德友，家里5口人参加了新农合，3年共缴费150元。家里人得过一些小病，都是自己买药吃吃就好了，没有住院报过医药费。余德友向记者询问：“像我家这样没有报销过医药费的，明年能不能不缴费啦？”
余德友的话代表了部分参加新农合的农民的看法。一些乡镇干部反映，新型合作医疗规定大病住院才能报销，小病每年只能拿10块钱的免费药，对一些参合农民没有多大吸引力，生病少的农民家庭不愿意持续缴费，补偿额度过低也使一些农民热情不高。
荣昌县新型合作医疗办公室提供的数据显示，2006年全县合作医疗基金总额达到1807万元，40万参合农民中的16万人次享受了补偿金共1235万元。而据该县医疗系统有关人士测算，该县农民每年人均医疗最低费用为100元，合作医疗补偿率仅为30%。30%的补偿率不足以吸引没患过病或患小病的农民，而1万元封顶的政策，又不足以有效扶持重病患者家庭。
针对大病补偿额度偏低的问题，重庆市试行了大病二次补偿和农村医疗救助相结合的补偿机制，对患大病的困难农户实施特别扶持。仅荣昌县去年就对71位大病农民实行了二次补偿，补偿金额达到54万余元。重庆市医疗系统有关负责人认为，加大对患大病农民补偿的关键在确保新农合基金的稳定增长，在这个前提下才能逐步调高补偿比例。
医院用药失范 农民负担难减
荣昌县吴家乡农民杨忠（化名），2006年3月份因咳嗽引发肺气肿，被家人送到县人民医院住院治疗了近一周时间。住院的头几天病情一直不见好转，主治医生表示如果用一些目录外的药效果可能会好一些。家人为了让他早些康复就同意了。结果用药一天后，他的病情明显好转。杨忠说：“也不知道是目录内的药就不如目录外的药有效，还是医院想多赚点钱，反正花了2000多块钱，治好病后只报销了400多块钱。”
因此，有些农民群众认为，是医药价格虚高和一些定点医院用药不规范，抵消了农民通过参合享受到的医疗实惠。
荣昌县卫生局副局长兰立伟表示，在新型农村合作医疗试点的初期，由于没有管理经验，一度出现了一些合作医疗定点医院滥用目录外药品的现象。据县新农合办统计，2005年该县参合农民在乡镇和县级定点医院接受治疗时自费药品的比例达到33%以上。为了遏制一些医院不规范用药，变相增加农民医疗负担，县新农合办出台了针对定点医院用药的管理办法，起到了一定作用，但是，由于农村合作医疗目前实施的是县级统筹，县级新农合办对省市医院存在的相同现象无法监管，参合农民到省市医院就医时医药费用偏高的情况仍然存在。
稳定新农合 基金需做大
如何进一步增大新型合作医疗覆盖面，做大新型合作医疗基金，是扩大农民受益面，提高农村医疗保障水平的前提。基层合作医疗管理人员认为，筹资来源有限，增长机制不稳定，严重制约了新型农村合作医疗基金的做大。
兰立伟表示，当前新型农村合作医疗人均50元的筹资额度偏小，基金来源过窄，也没有一个明确的增长机制，导致农民医疗自付成本过高，不利于农村医疗保障水平稳步提高。今年荣昌县参合农民达到51万多人，资金总额只有2500多万元，农民医疗获补和自费金额的比例为3∶7，农民仍然承担了大部分的医疗成本。兰立伟说，根据测算，参合农民人均筹资额度每增长15元，补偿率可提高5%，“目前我们正在考虑一套确保新农合基金稳定增长的方案，根据县级财政的逐年增长，以财政收入为基数确定基金的增长比例，由财政补贴来确保基金的稳定增长”。
荣昌县新农合办副主任欧中认为，大量农民外出务工也使新型合作医疗扩面面临较大压力。“以荣昌县为例，全县65万农村人口中有近20万人在外务工，动员这部分农民参合比较困难，由于常年在外，即使参合也不便享受医疗补偿”。欧中表示，国家应尽快允许农民工异地参合或参保，使他们能及时享受国家的医疗保障政策。 | 
